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北京長峰醫(yī)院血管外科首席專家谷涌泉談CHIVA手術(shù)與靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)有什么不同?

谷涌泉,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師

◆國際血管聯(lián)盟主席

◆北京長峰醫(yī)院血管外科首席專家

 ◆CHIVA技術(shù)總監(jiān)  

現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所所長 ,首都醫(yī)科大學(xué)下肢動脈硬化閉塞癥臨床診療與研究中心主任。中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會副會長,中華醫(yī)學(xué)會外科分會血管外科學(xué)組委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會糖尿病足病分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會干細胞工程專業(yè)學(xué)組組長、中國醫(yī)療保健國際交流促進會血管外科分會副主任委員。國家863計劃2006AA02A134,課題總負責(zé)人等等。

靜脈曲張的治療方法有很多,比如大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)(百年歷史,經(jīng)典術(shù)式),激光閉合術(shù),射頻消融手術(shù),泡沫硬化劑治療等等,各種治療方案各有利弊。而最近我被一種新的手術(shù)方式所吸引,那就是CHIVA。CHIVA到底是什么呢?這個名詞其實是一段法文的首字母縮寫,翻譯過來的意思是:基于血流動力學(xué) 慢性靜脈功能不全的保守的手術(shù)治療。那么CHIVA到底是什么呢?它和傳統(tǒng)手術(shù)有什么不同?下面我們用一組模式圖和照片來解釋。這是正常的下肢靜脈的模式圖,血流方向是由下向上,由淺到深。

當(dāng)因為一些原因?qū)е孪轮�靜脈曲張后,正常靜脈依然保留正常的回流方向,但是異常靜脈和曲張靜脈,出現(xiàn)了血液倒流 血液淤滯,如圖中紅色部分

這個時候CHIVA手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)就有了區(qū)別。CHIVA手術(shù):順從于這種血流方向的變化,只是在這種變化的基礎(chǔ)上,在一些關(guān)鍵點上做出調(diào)整,讓血管壁不再承受過多的壓力,讓血液流的更舒暢。傳統(tǒng)手術(shù):既然血流方向已經(jīng)不正常,已引起血流淤滯,那么我就廢棄這些“不正常的靜脈”,剝離、切除、閉合,讓身體自己再建立新的循環(huán)。

CHIVA手術(shù)前會進行詳細的曲張靜脈血流動力學(xué)分析,也就是說分析靜脈血從哪來?到哪去?哪里是轉(zhuǎn)折點?血流量哪里多哪里少。這個步驟通過彩色多普勒超聲檢查完成。熟練的醫(yī)生需要20-30分鐘的時間,普通醫(yī)生完成這部分工作需要一個小時,甚至更多。

傳統(tǒng)手術(shù)前會進行常規(guī)的靜脈通暢性檢查。由普通超聲科醫(yī)師完成就可以了。CHIVA手術(shù)進行了詳細的術(shù)前評估后,會建立標準化模式圖,然后制訂相應(yīng)的手術(shù)策略,決定從哪里切口,要結(jié)扎哪些血管,需要保留哪些血管等等。傳統(tǒng)手術(shù)確定深靜脈通暢后,完成固定的手術(shù)方式,手術(shù)方式固定,無需特殊決.CHIVA手術(shù)按術(shù)前決策在局麻下完成相應(yīng)手術(shù),手術(shù)時間30分鐘至一個小時。傳統(tǒng)手術(shù)按經(jīng)典術(shù)式完成隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù),需要腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉下完成手術(shù),手術(shù)時間一小時至兩個小時。CHIVA手術(shù)術(shù)后即刻可以行走,鼓勵患者多下地活動,預(yù)防血栓事件。傳統(tǒng)手術(shù)建議術(shù)后三天內(nèi)少下床活動,避免血腫發(fā)生,可聯(lián)合藥物預(yù)防血栓事件。CHIVA手術(shù)最大限度的保留了淺靜脈系統(tǒng),尤其是隱靜脈,而隱靜脈是各種搭橋手術(shù)的最好的橋血管資源。傳統(tǒng)手術(shù)要剝除隱靜脈及所有的曲張靜脈,不殘留曲張靜脈,破壞掉原有的淺靜脈循環(huán)系統(tǒng),利用人體本身的再生功能,讓新生血管或者擴張的血管完成淺靜脈循環(huán)。CHIVA手術(shù)更加注重術(shù)前的準確評估,制訂個體化手術(shù)方案,術(shù)中術(shù)后患者更加舒適。

傳統(tǒng)手術(shù)更加標準化,幾乎所有靜脈曲張患者可以使用同一個術(shù)式。CHIVA手術(shù)對主治醫(yī)生要求更高。需要熟練使用血管超聲,懂得下肢靜脈解剖及血流動力學(xué),知道怎么制訂個體化手術(shù)方案,最后要熟練掌握外科手術(shù)技術(shù),這樣才能做到幾乎零出血、小切口完成手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)需要熟悉下肢靜脈解剖,熟練掌握外科手術(shù)技術(shù),再積累一些經(jīng)驗,就可以獨立完成這個手術(shù)。數(shù)據(jù)顯示:CHIVA手術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)。下面通過幾組圖看兩種手術(shù)的區(qū)別。CHIVA手術(shù)在經(jīng)過詳細分析后,僅通過兩個紅色標記處做小切口即可完成結(jié)扎

傳統(tǒng)手術(shù)要剝掉大部分的淺靜脈循環(huán)系統(tǒng)。原圖里右半部分的靜脈全部切掉(和咱們老百姓說的抽筋有點像)。

CHIVA手術(shù)僅需要大腿根切口及大腿內(nèi)側(cè)小切口,總共兩個切口就夠了

傳統(tǒng)手術(shù)切口大,創(chuàng)傷大。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。

CHIVA手術(shù)美中不足:1.少部分病人進行該種手術(shù)方法需要分期治療。也就是說一期解決一些確定性主要問題,然后等待病人的自我修復(fù)。二期再處理那些不能自我修復(fù)的靜脈。換句話解釋這個“缺點”:需要病人和主治醫(yī)生保持長期的聯(lián)系,定期隨訪。

2.不是所有的病人都適合這種治療方案。

總結(jié)一下:CHIVA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點,這也是我喜歡這種手術(shù)方式的原因。術(shù)前詳細評估,制定個體化手術(shù)治療方案,手術(shù)短時間精準完成。