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近日,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)麻醉科使用超聲斜掃引導(dǎo)坐位椎管內(nèi)麻醉幫助一名情況危急的產(chǎn)婦順利完成緊急剖宮產(chǎn)手術(shù),成功守護(hù)了產(chǎn)婦的生命安全。

9月14日下午,開元院區(qū)麻醉科宋紹團(tuán)醫(yī)生接到急診剖宮產(chǎn)手術(shù)通知。一聽到產(chǎn)婦的情況,宋紹團(tuán)立馬提高警惕:這是一名超肥胖產(chǎn)婦,且出現(xiàn)低蛋白血癥、呼吸困難、平臥困難、心衰等癥狀。產(chǎn)婦的情況不免讓宋紹團(tuán)聯(lián)想到近期的1名心衰產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中救治的場(chǎng)景。

一個(gè)月前,1名產(chǎn)婦由于妊娠高血壓綜合征出現(xiàn)心衰癥狀,合并胸腔積液、平臥困難、還出現(xiàn)過端坐呼吸。該產(chǎn)婦送入手術(shù)間后在接受麻醉前準(zhǔn)備的過程中,剛躺下不足10分鐘突發(fā)急性心衰、呼吸困難、面色發(fā)紺、咳出大量粉紅色泡沫痰,意識(shí)模糊。經(jīng)過開元院區(qū)產(chǎn)科薛秀珍主任團(tuán)隊(duì)、麻醉科謝小娟主任團(tuán)隊(duì)、心內(nèi)科李志娟主任團(tuán)隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)科(外科)史保中主任團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科聯(lián)手,才最終將產(chǎn)婦母子從死亡邊緣拉回。

一定要避免之前的情況再度出現(xiàn)!科室主任謝小娟在接到匯報(bào)后,立即啟動(dòng)科內(nèi)急會(huì)診。經(jīng)過麻醉團(tuán)隊(duì)的深入討論,最終決定為產(chǎn)婦采用坐位下超聲精準(zhǔn)實(shí)時(shí)引導(dǎo)椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯。

同時(shí),麻醉科李前輝副主任、宋紹團(tuán)醫(yī)生與主刀醫(yī)生盧延峰副主任、代娟霞醫(yī)生和兒科馬國(guó)瑞主任等人進(jìn)行了充分溝通,并備好心衰急救藥物、除顫儀以及各種急救設(shè)施。

麻醉由開元院區(qū)麻醉科超聲經(jīng)驗(yàn)最豐富的主治醫(yī)師劉勁實(shí)施。他讓產(chǎn)婦坐在手術(shù)床上,雙腿下垂床邊,代娟霞和巡回護(hù)士楊夢(mèng)則在一旁照顧患者并進(jìn)行心理安慰。劉勁首先用超聲進(jìn)行定位、畫線,考慮該產(chǎn)婦背部脂肪層較厚,他決定采用超聲進(jìn)行斜掃描“抄近路”引導(dǎo)穿刺針抵達(dá)目標(biāo)間隙。在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員聚精會(huì)神,都為劉勁捏了一把汗。

只見劉勁左手握超聲,右手持針,運(yùn)用斜掃棘突和關(guān)節(jié)突的方式進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺。就在大家擔(dān)心產(chǎn)婦背部脂肪層這么厚,穿刺針長(zhǎng)度是否夠長(zhǎng)時(shí),劉勁用超聲探頭靈活加壓產(chǎn)婦腰部脂肪,才使得針的長(zhǎng)度剛好夠用,順利抵達(dá)硬膜外腔。緊接著他用針內(nèi)針進(jìn)行了蛛網(wǎng)膜下腔的聯(lián)合阻滯,以及硬膜外導(dǎo)管置入,超聲斜掃引導(dǎo)下坐位椎管內(nèi)麻醉成功!所有在場(chǎng)人員都松了一口氣。

隨后,劉勁讓患者頭高腳低位,緩慢躺在床上,一邊觀察麻醉平面一邊調(diào)整手術(shù)床的高度和坡度。產(chǎn)婦術(shù)中生命體征平穩(wěn),鎮(zhèn)痛完善,手術(shù)進(jìn)行得非常順利。對(duì)于產(chǎn)婦術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛問題,宋紹團(tuán)則采用了靜脈鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯結(jié)合的方式,為其減輕術(shù)后痛苦。

謝小娟表示,椎管內(nèi)麻醉對(duì)于心衰產(chǎn)婦有一定優(yōu)勢(shì),但是對(duì)麻醉穿刺間隙、用藥劑量、用藥濃度和推注藥物的速度要求非常高。如果麻醉平面過高將對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響過大,麻醉平面不夠又會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足成為心衰急性發(fā)作的導(dǎo)火索。開元院區(qū)麻醉科通過創(chuàng)新思維和苦練內(nèi)功,為高危產(chǎn)婦圍產(chǎn)期麻醉實(shí)施和分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)了福音。

（謝雅敏 宋紹團(tuán) 謝小娟）