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盡管痛風(fēng)在臨床上比較常見(jiàn)，但許多基層醫(yī)生對(duì)痛風(fēng)的治療卻很不規(guī)范，甚至可以說(shuō)是“誤區(qū)多多”，在此歸納總結(jié)了痛風(fēng)臨床治療過(guò)程中需要注意的八個(gè)不可忽視的細(xì)節(jié)，希望對(duì)基層醫(yī)生有所幫助，也用以引起廣大痛風(fēng)患者的重視。

痛風(fēng)臨床治療中的“八大細(xì)節(jié)”

不能用抗生素控制痛風(fēng)急性發(fā)作

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，受累關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高。如不做詳細(xì)的病史追問(wèn)、體檢和血尿酸等檢查，很容易被誤診為局部感染性炎癥，并給予大劑量青霉素等抗生素治療，這是痛風(fēng)治療中較常見(jiàn)的誤診誤治。

不能靠長(zhǎng)期服用“消炎鎮(zhèn)痛藥”

導(dǎo)致痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)资歉吣蛩嵫�癥。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)鍵是要控制好血尿酸，除了低嘌呤飲食以外，往往還需要“降尿酸藥物”治療。有些醫(yī)生和患者不了解這一點(diǎn)，為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，患者長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)消炎藥(消炎痛等)或秋水仙堿，這樣不僅起不到預(yù)防作用，還可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腎損害。

降尿酸不能急于求成

因?yàn)楦吣蛩嵫�癥是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)�，故在治療痛風(fēng)時(shí)，患者都希望盡快把血尿酸水平降至正常，于是擅自加大用藥劑量，但結(jié)果卻事與愿違，這樣反而更容易誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作。這是因?yàn)楫?dāng)較高水平的血尿酸快速降低時(shí)，關(guān)節(jié)液中的尿酸來(lái)不及向血液中轉(zhuǎn)移，造成關(guān)節(jié)和血液中尿酸濃度相差懸殊，致使已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周?chē)�組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落釋放，引起血尿酸升高、波動(dòng)，導(dǎo)致病情反復(fù)或“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。

不能忽視“間歇期”的治療

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)因?yàn)樘弁窗Y狀突出，無(wú)論醫(yī)生還是患者都比較重視。而急性期過(guò)后，病程進(jìn)入“間歇期”，此期患者沒(méi)什么癥狀，化驗(yàn)血尿酸已降至正常，患者就自認(rèn)為痛風(fēng)已有效治好，于是停止服用降尿酸藥物，這樣很可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)卷土重來(lái)。

并非血酸高就一定要服用降尿酸藥

不可否認(rèn)，高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的重要因素，降尿酸治療可以預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，防止或減少痛風(fēng)慢性并發(fā)癥的危害。但是，長(zhǎng)期服用降尿酸藥物畢竟會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用，因此，對(duì)于發(fā)作間歇期和慢性期的降尿酸治療，并非一見(jiàn)到血尿酸高，就立即服用降尿酸藥物，而是要權(quán)衡利弊，按照適應(yīng)癥決定是否用藥。

合理確定血尿酸控制目標(biāo)

痛風(fēng)發(fā)作與血尿酸水平呈正相關(guān)關(guān)系。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)患者血尿酸<357umol/L(6mg/dl)時(shí)，即便患者遭遇較強(qiáng)誘因，也極少會(huì)發(fā)生痛風(fēng);痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石、腎功能不全絕大多數(shù)發(fā)生在血尿酸≥477umol/L(8mg/dl)水平時(shí)。因此，痛風(fēng)患者的血尿酸較理想的水平應(yīng)該控制在357umol/L(6mg/dl)以下。有痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，血尿酸較好控制在300μmol/L(5mg/dl)以下，以有助于尿酸石的溶解。

遠(yuǎn)離痛風(fēng)的誘發(fā)因素

痛風(fēng)的誘發(fā)因素主要有暴飲暴食、創(chuàng)傷及手術(shù)、某些藥物、過(guò)度疲勞、精神緊張、受涼受潮、感染等等。較新研究顯示：精神壓力過(guò)大及疲勞過(guò)度已逐漸取代飲食因素成為痛風(fēng)反復(fù)的主要原因。這是因?yàn)榕c痛風(fēng)反復(fù)密切相關(guān)的尿酸80% 是內(nèi)源性的，20% 是飲食等外源性的(即由食物中核苷酸分解而來(lái))。精神壓力增大會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，造成尿酸代謝異常，使得內(nèi)源性尿酸急劇升高，從而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。能引起血尿酸增高的藥物主要有排鉀利尿劑、抗癆藥、抗腫瘤藥等，其中，噻嗪類(lèi)利尿劑是誘發(fā)老年人痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)十分常見(jiàn)的誘因。因此，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免上述誘因，在選擇藥物時(shí)盡量不要服用那些能夠升高血尿酸的藥物。

生活方式和藥物治療不可偏廢

在對(duì)待痛風(fēng)治療這個(gè)問(wèn)題上存在兩種錯(cuò)誤傾向：一是有效依賴(lài)控制飲食，拒絕藥物治療;另外就是有效依賴(lài)藥物，忽視飲食控制等生活方式干預(yù)。百年醫(yī)藥網(wǎng)