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糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一

一、糖尿病視網(wǎng)膜病變分期

1、正常眼底：眼底正常的糖尿病患者，每年有5%～10%的人會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。因此，對于檢眼鏡檢查正常的糖尿病患者，應(yīng)1～2年復(fù)查1次。

2、輕度視網(wǎng)膜病變：這部分患者除了微血管瘤，還會出現(xiàn)硬性滲出和出血斑。

對于此類患者，如果沒有出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫的癥狀和體征（如視物變形、明顯的視力下降），應(yīng)每年復(fù)查1次。

3、重度視網(wǎng)膜病變：重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，約半數(shù)患者會在1年內(nèi)發(fā)展為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，此期患者和增殖期視網(wǎng)膜病變患者都應(yīng)酌情及時行激光光凝治療以挽救視力。因此，應(yīng)當每3～6個月進行復(fù)查1次。

二、什么時候開始糖尿病篩查？

對于不同類型的糖尿病，開始篩查的時間不同。糖尿病指南建議：

對于1型糖尿病患者，青春前或者青春期診斷的1型糖尿病在青春期后（12歲后）開始檢查眼底，之后應(yīng)每年隨診；

2型糖尿病應(yīng)在確診時開始篩查眼底病變，每年隨診一次；

對于妊娠糖尿病應(yīng)在妊娠前或妊娠初期3個月內(nèi)開始篩查，以后每3個月隨診一次。

三、眼底檢查的方法有哪些？

1、散瞳眼底檢查

檢查意義：檢查是否發(fā)生了視網(wǎng)膜病變。建議糖友每半年進行1次散瞳眼底檢查，血糖控制不佳患者應(yīng)當3個月檢查1次。

注意事項：散瞳之后患者看東西會有暫時的模糊、畏光，可臨時戴上墨鏡，4～6小時后即可恢復(fù)。

2、眼底熒光血管造影

檢查的意義：熒光血管造影對顯示眼底的血管情況十分有幫助，可以發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的病變，能夠決定下一步是否需要激光治療。

注意事項：過敏體質(zhì)、心功能不全、嚴重肝腎功能損害的人做造影時要慎重，可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3、B超檢查

檢查的意義：通過眼科B超可以幫助判斷眼底有無新生血管、有無視網(wǎng)膜脫離。

4、OCT（光學(xué)相關(guān)斷層掃描）檢查

檢查的意義：是否有黃斑水腫。如果檢查結(jié)果顯示黃斑有水腫，需要另外的特別治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療重點在早期篩查和預(yù)防。由于病變損害的不可逆性，預(yù)防是最重要的一環(huán)，而且早期預(yù)防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，療效也更佳。

四、治療方法

1、藥物治療

對于背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變，也就是I~Ⅲ期，一般采用飲食控制和藥物治療。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少硬性滲出。目前，尚未研制出用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特效藥，但臨床實踐證明，一些具有改善血液循環(huán)，防止血小板聚集作用的藥物對糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的療效。小劑量阿司匹林具有抗炎作用和減少血小板凝集的作用，對糖尿病視網(wǎng)膜病變具有一定的效果。羥基苯磺酸鈣可以減輕糖尿病視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng)，降低血液的高黏稠性及減少血小板的高聚集性，對糖尿病視網(wǎng)膜病變也有一定的治療作用。中成藥（如復(fù)方丹芎片等活血藥物）作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥的智慧結(jié)晶，對糖尿病視網(wǎng)膜病變也具有明確的療效，可以減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。當眼底出現(xiàn)黃斑水腫時，也可以采用長效激素進行局部治療，如曲安奈德結(jié)膜下或眼內(nèi)注射，對減輕水腫，提高視力有明確的療效，但治療之前要權(quán)衡治療的不良反應(yīng)，主要是繼發(fā)性青光眼以及眼內(nèi)感染的風(fēng)險。當出現(xiàn)玻璃體出血時，可以服用止血藥物如云南白藥，并可服用幫助吸收的藥物，如卵磷脂絡(luò)合碘。

2、激光治療

對于比較嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，激光光凝是有效的治療措施。在背景期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，激光主要治療黃斑水腫及環(huán)形滲出病變，可降低持續(xù)黃斑水腫的發(fā)生率，減少退行變性及視力喪失的危險，并有利于視力的恢復(fù)。對于嚴重的Ⅲ期病變以及增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，全視網(wǎng)膜光凝是有效地減少視力喪失和失明的方法。全視網(wǎng)膜光凝的原理可以簡單地概括為丟卒保車。因為糖尿病時視網(wǎng)膜處于缺血狀態(tài)，激光可以使外圍視網(wǎng)膜形成瘢痕，整個視網(wǎng)膜耗氧量下降，新生血管形成的可能性大大降低，從而黃斑區(qū)得到保護。激光治療前要充分散大瞳孔，在表面麻醉下就可以進行，一般沒有多少痛苦。

不少糖尿病患者對激光治療有顧忌，因為確實有一部分患者打了激光后發(fā)生眼內(nèi)出血。這主要有兩方面的原因：一是患者病變較重，打不打激光都可能出血，出血屬于巧合；二是激光本身會有一定的反應(yīng)，可能會導(dǎo)致患者病情暫時加重。

當患者病情較重時，可以進行視網(wǎng)膜冷凝，這樣可以促使病情穩(wěn)定。

3、手術(shù)治療

對于增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，如反復(fù)玻璃體出血或持續(xù)不吸收或牽拉視網(wǎng)膜脫離，就要考慮進行玻璃體手術(shù)治療。手術(shù)的目的是清除積血和新生血管膜，讓視網(wǎng)膜貼回到眼球壁上，可以進行激光或冷凝，使視網(wǎng)膜病變趨于穩(wěn)定。玻璃體切除手術(shù)在眼科屬于比較復(fù)雜的手術(shù)。一般在局部麻醉下進行，配合不好或特別緊張的也可以在全身麻醉下進行。手術(shù)時醫(yī)師在患者眼球上打3個直徑約0.9 mm的孔，通過這些小孔，醫(yī)師進行眼內(nèi)手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束之前，如果患者眼底情況較好，就直接關(guān)閉傷口，術(shù)后患者不需要特殊的體位。如果患者眼底情況較糟，醫(yī)師就會在患者的眼內(nèi)填充上臨時的材料，以讓視網(wǎng)膜有一段恢復(fù)的時間。這樣患者術(shù)后就需要保持特殊的體位，一般是頭低位，并一直堅持2周到數(shù)月不等。經(jīng)過玻璃體切除手術(shù)，大多數(shù)患者的視網(wǎng)膜情況可以穩(wěn)定，能夠維持一定的視力，從而避免了以往很多因此而失明的情況。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療重點在早期篩查和預(yù)防。由于病變損害的不可逆性，預(yù)防是最重要的一環(huán)，而且早期預(yù)防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，療效也更佳。

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